Dementia prevention through optimising cardiovascular risk factor management

De wereldwijde toename van dementie, gecombineerd met het ontbreken van genezende behandelingen in de nabije toekomst, onderstreept de noodzaak van betaalbare en breed toepasbare preventiestrategieën. Dit proefschrift onderzoekt twee beïnvloedbare risicofactoren voor dementie: hoge bloeddruk (hypertensie) en ongunstige cholesterolwaarden in het bloed (dyslipidemie).
Het eerste deel richt zich op verschillen tussen soorten bloeddrukverlagende medicatie (antihypertensiva) en hun samenhang met het risico op dementie en andere ongewenste uitkomsten. In twee Nederlandse huisartsencohorten vonden we dat het gebruik van angiotensine-receptorblokkers (ARBs), evenals dihydropyridine calciumantagonisten en thiazide diuretica, geassocieerd was met een lager risico op dementie, sterfte en hart- en vaatziekten vergeleken met ACE-remmers, zonder dat dit verklaard werd door verschillen in sterfte of bloeddruk. Interviews met huisartsen lieten zien dat zij verschillende soorten antihypertensiva in de dagelijkse praktijk niet altijd als uitwisselbaar beschouwen, ondanks dat geldende richtlijnen dit wel suggereren.
Het tweede deel van dit proefschrift onderzoekt de samenhang tussen lipidenprofielen en het risico op dementie bij ouderen. Opvallend was dat cholesterolwaarden die doorgaans als ongunstig worden beschouwd, bij ouderen geassocieerd waren met een lager dmentierisico. Dit suggereert dat lipidenprofielen op latere leeftijd mogelijk anders geïnterpreteerd moeten worden.
Concluderend suggereert dit proefschrift dat de keuze voor bepaalde antihypertensiva geassocieerd is met een lager risico op dementie en andere ongunstige uitkomsten, ondanks dat deze middelen in richtlijnen als gelijkwaardig worden beschouwd. Daarnaast tonen de bevindingen aan dat conventioneel ongunstige cholesterolwaarden bij ouderen mogelijk een andere betekenis hebben. Deze inzichten kunnen bijdragen aan het opzetten van toekomstig onderzoek, zoals een gerandomiseerde studie waarin ARBs en ACE-remmers worden vergeleken met dementie als uitkomst, en daarmee aan de ontwikkeling van veilige en betaalbare preventiestrategieën tegen dementie.