New insights into the management of ulcerative colitis

Dit proefschrift onderzoekt de rol van chirurgische interventies, in het bijzonder appendectomie, bij de behandeling van colitis ulcerosa (CU). De studies zijn geplaatst in de context van (geavanceerde) medicamenteuze therapieën en de impact daarvan op colorectale kanker (CRC) bij geopereerde patiënten.
In deel I wordt de effectiviteit van biologicals en small molecules samengevat in een systematische review en meta-analyse. Deze therapieën bleken effectief voor zowel inductie (+13.1%) als onderhoud (+21.1%) van remissie en vormen daarmee een referentiekader voor chirurgische interventies.
Deel II beschrijft de ACCURE-trial, de eerste gerandomiseerde studie naar laparoscopische appendectomie bij CU-patiënten in remissie. Appendectomie verlaagde het risico op opvlammingen significant (36% versus 56%). Voorspellende factoren voor gunstig effect waren jongere leeftijd en een rookverleden. Histopathologisch werd bij meer dan de helft van de patiënten inflammatie in de appendix vastgesteld, wat geassocieerd leek met een verhoogd risico op opvlammingen.
In deel III wordt de effectiviteit van appendectomie onderzocht bij patiënten met actieve CU na falen van biologicals (COSTA-studie). Appendectomie was hierin superieur aan Janus kinase-remmers (32.8% versus 12.2% remissie zonder therapiefalen na 12 maanden). Intestinale echografie en histologische kenmerken waren potentieel waardevol voor patiëntselectie.
Deel IV laat zien dat, ondanks het toegenomen gebruik van geavanceerde therapieën, de tijd tot colectomie onveranderd bleef, terwijl vaker incidentele carcinomen werden gevonden met slechtere CRC-gerelateerde overleving.
Concluderend toont dit proefschrift dat appendectomie klinisch relevante voordelen kan bieden bij geselecteerde CU-patiënten.