Educational and clinical aspects of peripheral nerve blockade

Een continue perifere zenuwblokkade van de nervus-femoralis biedt patiënten bij het ondergaan van een totale knie arthroplastiek een betere postoperatieve pijnstilling dan intraveneuze of epidurale pijnbestrijding. Er werd onderzocht of een aanvullende de nervus-ischiadicusblockade tot een snellere mobilisatie, kortere ziekenhuisopname en nog betere postoperatieve pijnstilling leidt en of verschillen in het herstel op lange termijn ontstaan. Een aanvullende nervus-ischiadicusblokkade (continue of eenmalig) bij een continue nervus-femoralisblokkade bleek een significant betere postoperatieve pijnstilling te bieden, maar bespoedigde niet de mobilisatie en het ziekenhuisontslag en had geen invloed op het herstel op lange termijn.
Vervolgens werd ingegaan op de vraag wat de komst van nieuwe technische ontwikkelingen zoals hoog frequente echografie betekent voor de training en klinische toepassing van perifere zenuwblokkades. Uit analyse en onderzoek bleek dat de uitvoering van echogeleide perifere zenuwblokkades specifieke training vergt, die ondersteund kan worden met een tutorial in het echoapparaat. In een ander onderzoek werd met echografie aangetoond dat de techniek van het elektrisch stimuleren van de huid voor het lokaliseren van oppervlakkige zenuwen bij perifere zenuwblokkades onbetrouwbaar is. Bij gebruik van echo voor een axillaire plexus-brachialisblokkade bleek aanpassing van de schouder (180° naar boven gedraaid) de echografische visualisatie van de n. ulnaris en n. medianis te verbeteren, terwijl bij de n. radialis uitsluitend de toegankelijkheid verbeterde. Echografische begeleiding bij het uitvoeren van perifere zenuwblokkades maakt een reductie van de hoeveelheid lokaal anesthesticum mogelijk, maar onderzoek toonde aan dat dit tot een significante afname in werkingsduur van de blokkade leidt.