Patient selection and optimising outcome in hip arthroscopy

Dit proefschrift heeft als doel de patiënten selectie te verfijnen en optimaliseren en de uitkomsten na een heupartroscopie te verbeteren, met aandacht voor zowel het vroege postoperatieve herstel als de middellang termijn resultaten. Wat betreft patiënten selectie lijkt obesitas een relatieve contra-indicatie te zijn: hoewel obese patiënten na de operatie significant verbeteren, hebben zij een hoger re-operatie risico en hogere conversiepercentages naar een totale heupprothese, tevens ook lagere functionele scores in vergelijking met niet-obese patiënten.
Met name bij patiënten met het Femoroacetabulair Impingement Syndroom (FAIS) is aangetoond dat heupartroscopie in geselecteerde patiëntengroepen superieur kan zijn aan fysiotherapie. Naast FAIS kunnen ook minder bekende vormen van impingement—zoals subspine- en ischiofemoraal impingement—in geselecteerde gevallen arthroscopisch worden behandeld.
Ook psychologische factoren spelen een rol voor de juiste patiënten selectie: pijn catastroferen en centrale sensitisatie zijn geassocieerd met meer postoperatieve pijn, wat suggereert dat preoperatieve screening kan bijdragen aan betere verwachtingen en uitkomsten.
Om de postoperatieve resultaten te optimaliseren, werden verschillende soorten pijnbehandeling geëvalueerd. NSAID’s en lokale infiltratietechnieken verminderen vroege postoperatieve pijn, terwijl geen duidelijke superioriteit werd gevonden tussen verschillende perifere zenuwblokkades.
De gerandomiseerde CLOSE-trial toonde geen functioneel of pijn-gerelateerd voordeel van routinematig kapselherstel na heupartroscopie. Vervolgonderzoek met beeldvorming bevestigde dat er geen significant verschil is in kapselgenezing of klinische uitkomsten tussen herstelde en niet-herstelde kapsels.
Al met al zijn zorgvuldige patiënten selectie en gerichte perioperatieve begeleiding essentieel om de resultaten van heupartroscopie te verbeteren.