The introduction and evolution of new technologies in endourology

In dit proefschrift zijn een aantal vragen wat betreft technologische ontwikkelingen op het gebied van de endourologie beantwoord. De endourologie is dat deel van de urologie waarbij diagnostiek en behandeling van nierstenen, urinewegtumoren en obstructie van de urinewegen via de endolumniale weg wordt verricht.
De thesis onderverdeeld in drie delen, die elke twee of drie hoofdstukken bevatten.

Deel 1 Flexibele ureterorenoscopen
Flexibele ureterorenoscopen worden gebruikt om via de urethra en de blaas in de hoge urinewegen te komen om afwijkingen te onderzoeken en te behandelen. Deze scopen zijn smal om door de nauwe urinewegen te kunnen gaan en zijn hierdoor kwetsbaar. We deden onderzoek naar het gebruik van de scopen en de omstandigheden die leiden tot schade aan de scopen en de mogelijke relatie met de kwaliteit van het desinfectie proces.
Reusable scopen werden gemiddeld 27 procedures gebruikt tot eerste reparatie.
De beeldkwaliteit nam niet af voor alle zes scopen. De flexibiliteit van de scopen bleef goed ondanks herhaaldelijk gebruik. Schade aan het distale deel van de scoop en coating van de scoop was de meest voorkomende reden tot reparatie. Deze beschadiging was gerelateerd aan het gevoel van het forceren van de scoop door de operateur bij het laatste gebruik.
De effectiviteit van het high level desinfection proces met perazijnzuur werd geëvalueerd voor twintig nieuwe flexibele ureterorenoscopen. Een gegeneraliseerd schattingsvergelijkingsmodel (generalized estimations model) werd gebruik om te analyseren of het cumulatief gebruik van de scopen geassocieerd was met positieve pre operatieve kweken.
Van 389 procedures werden kweken verzameld. Pre operatieve ureterorenoscoop kweken waren positief in 47 van de 389 procedures (12.1%) Hiervan waren er 9 (2.3%) met uro pathogene bacteriën en de overige 38 betroffen huidflora.
Geen van de patiënten die geopereerd werden met een scoop waarbij achteraf uropathogenen gekweek werden ontwikkelde post operatief infectie symptomen.
Onderzoek naar de eerste single-use flexibele ureterorenoscoop die op de markt kwam in 2015, de LithoVue werd gedaan in acht deelnemende centra in Europa . We verzamelden prospectief data over flexibiliteit van de scoop, beeldkwaliteit en de manoeuvreerbaarheid.
Veertig procedures (vijf per centrum, acht centra) werden verricht waarvan de data werden verzameld. In 92.5% van de gevallen werd de scoop gebruikt voor een niersteen behandeling.De flexibiliteit van de scoop was 270 graden in beide richtingen en nam niet af tijdens de procedure. De beeldkwaliteit werd als ‘zeer goed’ beoordeeld in 65% van de gevallen en ‘goed’ in 30% van de gevallen. Dit nam eveneens niet af gedurende het gebruik. De manoeuvreerbaarheid van de scoop was ‘zeer goed’ in 72.5% van de gevallen en ‘goed’ in 17.5% van de gevallen, zonder verschillen tussen pre operatief en post operatief.

Deel 2 (Urinezuur) nierstenen
Er zijn verschillende soorten nierstenen. Een beperkt percentage bestaat uit urinezuur. Deze stenen kun je behandelen en voorkomen door de urine pH te verhogen. We voerden een systematische review uit van de literatuur met als vraag hoe je alkalisatie therapie moet aanpakken en hoe vaak dit werkzaam is. We konden geen duidelijk bewijs vinden om een methode van alkaliseren van de urine, of het vervolgen van het effect op de urine pH aan te bevelen. Daarnaast konden we geen eenduidig bewijs vinden voor lange termijn effectiviteit van deze behandeling. De kwaliteit van de gevonden studies is beperkt. Dit is bijzonder voor een behandeling die algemeen aangenomen en geadviseerd wordt en ook in richtlijnen is opgenomen.
We beschrijven vervolgens de introductie van een elektronische pH meter voor patiënten die bekend zijn met urinezuur stenen om hun urine pH te monitoren. Concluderend was het mogelijk om bij urinezuur niersteen patiënten een elektronische pH meter te introduceren, vonden patiënten deze makkelijker in gebruik dan hun vorige methode van meten en waren de uitkomsten beter te interpreteren, met een hoge tevredenheid over deze methode.

Deel 3 Urotheelkanker diagnose en behandeling
Urotheelkanker in de urinewegen diagnosticeer je door deze endoscopisch te herkennen.
We beschrijven we de op dat moment net op de markt gekomen ‘ Storz Professional Image Enhancement System’ (SPIES, nu System 1S). Hiermee werden de visuele en kwantitatieve verschillen (toename beeld intensiteit, toename pixel to pixel intensiteit verschil (Chroma en Clara) of toename contrast (Spectra A en B) van de verschillende SPIES modaliteiten inzichtelijk gemaakt.
tenslotte deden we een onderzoek met de vraag of deze verschillende modaliteiten ook leiden tot verschil in interpretatie van het endoscopisch beeld van een blaastumor.
We vonden voor de endoscopische beelden van simpele, exofytische, solitaire tumoren (14 van de 20) geen verschillen tussen de vier modaliteiten.
In de gevallen van vlakke -, of minder scherp omschreven afwijkingen, vonden we een wijdere variatie in intekening van het te behandelen gebied in de beelden in witlicht en Spectra A vergeleken met Clara&Chroma en Spectra B. De beeldkwaliteit van de endoscopie beelden in de drie SPIES modaliteiten werd hoger beoordeeld. En waren geen verschillen in intekentijd tussen de verschillende modaliteiten.